Проблема недержания мочи (НМ) (непроизвольного выделения мочи — incontinencia) у женщин комплексно рассматривалась нашими предшественниками в сферах урологии, акушерства и гинекологии с момента появления первых письменных источников. К концу XIX в. ее изучение было сосредоточено на описании экстрауретрального НМ (выделение мочи не из мочеиспускательного канала), вызванного родовой травмой с образованием пузырно-влагалищного свища (непроизвольное выделение мочи через влагалище).
В египетских рукописях II тыс. до н.э. Papyrus Smith и Papyrus Ebers, в которых представлено около 900 рекомендаций по лечению различных, неточно определенных болезней, упоминаются приборы для сбора мочи у мужчин и пессарии у женщин. Пациенткам с НМ, в частности, рекомендовали применять пессарий в виде золотого фаллоса, который вводили и оставляли во влагалище. При осмотре мумии Henhenit (около 2050 до н.э.) D. E. Derry с помощью рентгенологического исследования проявил большой пузырно-влагалищный свищ, который был результатом родовой травмы и сочетался с повреждением промежности.
Знаменитый персидский врач Авиценна (Ибн Сина) (980-1037) первым признал, что НМ у женщин ассоциировано с тяжелыми родами. Греческая медицина связана с выдающимися трудами Гиппократа (460-377 гг. до н.э.), в которых описаны заболевания мочевыводящих путей, промежностная литотомия, а также выпадение матки и НМ. Claudius Galen (129-201) с Pergamon выдвинул постулат о том, что мочеиспускание обусловлено сокращением брюшных мышц, а задержка мочи связана с наличием камней мочевого пузыря или параличом его мышц вследствие травмы позвоночника. Гинекологические и урологические инструменты (влагалищные зеркала, зажимы, катетеры, скальпели) уже применялись в I в. н.э. и были обнаружены при раскопках Помпеи.
В период Ренессанса развитие науки способствовало появлению и урогинекологических работ, в том числе по изучению проблемы НМ у женщин. Леонардо да Винчи (1452-1519), который имел опыт выполнения вскрытий человека, за 25 лет своей работы создал большое количество анатомических рисунков, включая изображения плода в матке, нижних мочевыводящих путей — шейки мочевого пузыря и ее сфинктерного аппарата. Военный хирург Ambrose Pare (1510-1590) проявил большой интерес к исследованию мочевыводящих путей, описал устройства для сбора мочи, механизм мочеиспускания с релаксацией сфинктера и сокращением детрузора, а также предложил накладывать лигатуры на магистральные артериальные стволы с целью гемостаза. Andreas Vesalius (1514-1564) рекомендовал выполнять вскрытие человека для лучшего понимания анатомии, искусства (рисование) и обучения. Он воссоздал в рисунках анатомию мочеполовых органов женщины и магистральные сосуды (вхождение левой яичниковой вены в левую почечную вену).
Развитием анатомии и физиологии, в частности достижениями в изучении мочеполовых органов женщины, ознаменовались XVII-XVIII вв. В этот период времени была распространена эмпирическая медикаментозная терапия различных видов НМ у женщин, которая перешла по наследству с античных времен. Широко применялись антидиуретические, холинергические и антихолинергические препараты. В работах Samuel Hahnemann (1755-1843) описаны виды НМ и адекватные медикаментозные методы его лечения. Популярными были холодные и ароматизированные ванны, душ, а также вагинальные орошения.
Пациентки испытывали не только физические, но и душевные страдания из-за постоянного запаха мочи, необходимости пользоваться подкладками. Поэтому они скрывали болезнь от окружающих, избегали посещения общественных мест. Так, первая жена Наполеона Жозефина, которая была старше его и имела двух взрослых детей, страдала тяжелой формой императивного НМ. Чтобы скрыть этот недуг, она часто оставляла важные государственные приемы, и такое ее регулярное исчезновение расценивали как игнорирование горделивой императрицей высшего общества. В 1762 г. N. Dickson применял специальные пластыри на область крестца (рефлекторная терапия) для купирования ургентного НМ у женщин. Fernand Cathelin (1873-1960) из госпиталя Necker (Париж) предложил использовать сакральную эпидуральную анестезию (с солевым раствором или кокаином) с целью лечения различных форм НМ у женщин.
В 1826 британец T. Brown смастерил инструмент из слоновой кости, который самостоятельно удерживался и удалялся, и вводил его женщинам в наружное отверстие уретры для предотвращения НМ. Немец Lorenz Heisten (1683-1758) занимался проблемами недержания как у мужчин, так и у женщин. У последних он предложил применять вагинальные пессарии в виде кольца для сжатия уретры. В 1860 г. Hugh Lenox Hodge (1796-1873) подробно описал использование пессариев при выпадении матки и НМ у женщин.
Во второй половине ХIХ в. хирургия сделала уверенный шаг вперед в результате внедрения в практику асептиков, антисептиков и анестезии. Это дало толчок для развития урогинекологии, а именно хирургической коррекции пузырно-влагалищных свищей. Первые два клинических случая успешного зашивания пузырно-влагалищного свища чрезвлагалищным доступом были описаны Johann Fatio в 1675. Позже, в 1812, Franz C. Naegele с Heidelberg выполнил на трупах зашивание пузырно-влагалищного свища чрезвлагалищным доступом.
Основатель современной пластической хирургии Johann Friedrich Dieffenbach (1792-1847) в 1845 писал, что полное выздоровление от пузырно-влагалищного свища наступает крайне редко и является чрезвычайно счастливым событием в жизни женщины. При этом гинеколог John Peter Mettauer (1787-1875) из Вирджинии за период с 1838 по 1847 доложил о шести случаях успешного лечения женщин с пузырно-влагалищными свищами путем фистулопластики. Он использовал как шовный материал металлическую проволоку, а мочевой пузырь дренировал катетером. Однако вышеупомянутая публикация не вызвала большого интереса среди медицинского сообщества.
В 1852 г. Американец James Marion Sims (1813-1883) впервые опубликовал свою классическую работу, посвященную успешной фистулопластики пузырно-влагалищных свищей у трех темнокожих рабынь, одна из которых ранее перенесла 29 безуспешных трансвагинальных попыток хирургического закрытия свища. Оперативное вмешательство он проводил при коленно-локтевом положении пациентки, используя специальные зеркала и серебряную проволоку с фиксаторами, которые были изготовлены его ювелиром. J. M. Sims успешно пролечил 252 женщин со свищами, выполнив при этом 320 операций. Поэтому его по праву считают основоположником хирургии мочеполовых свищей и «отцом современной гинекологии». В 1876 г. J. M. Sims становится президентом Американской медицинской ассоциации и в этом же году с коллегами создает Американскую гинекологическую ассоциацию. За вклад в медицину в одном из центральных парков Нью-Йорка ему установлен памятник.
В 1854 г. Gustav Simon (1824-1876) предложил «немецкий» метод фистулопластики пузырно-влагалищного свища с помощью двухрядных швов. Первый ряд швов накладывался на стенку мочевого пузыря, второй — на влагалище. Gustav Simon был автором кольпоклейзиса, при котором влагалище полностью зашивалась ниже пузырно-влагалищного свища. Однако в то время метод не получил популярности. В 1890 г. немецкий хирург Friedrich Trendelenburg (1844-1924) впервые опубликовал случай проведения фистулопластики пузырно-влагалищного свища надлобковым трансперитонеально-чрезвлагалищным доступом.
В 1893 г. Vоn Dittel предложил надлобковый экстраперитонеальный доступ зашивания свища. Концепцию интерпозиции лоскута при зашивке мочеполовых свищей впервые выдвинул Martius (1928), использовав жировой лоскут половой губы. Первое успешное зашивание пузырно-влагалищного свища лапароскопическим доступом выполнил C. H. Nezhat et al. (1994), а первую пластику пузырно-влагалищного свища с помощью роботизированной системы da Vinci — O. Melamud et al. (2005).
В 1881 г. A. Mosso и P. Pellacani опубликовали оригинальную статью, в которой описали прибор для регистрации внутрипузырного давления. Авторы обнаружили, что мочевой пузырь адаптируется к росту его объема без повышения внутрипузырного давления. Тем самым они перечеркнули учения Галлея о первостепенной роли внутрибрюшного давления в акте мочеиспускания и доказали, что сокращение детрузора и расслабление сфинктера мочевого пузыря не обязательно происходят одновременно. Проблемами уродинамики и физиологии мочеиспускания в то время активно занимался Felix Guyon (1831-1920), благодаря которому с 1882 по 1892 в Париже было опубликовано десять диссертаций по физиологии мочевого пузыря.
Значительным достижением в урологии стало внедрение в 1877 цистоскопа с электрическим освещением авторства Max Nitze (1848-1906), который выполнил первую цистоскопию на трупе в городской больнице г. Дрездена. На приеме уролога, француза кубинского происхождения Joaquin Albarran (1860-1912) в 1887 изобрели устройство к цистоскопу (подъемник Альбарран) для облегчения ввода мочеточникового катетрика в глазок мочеточника. В 1893 г. Howard Atwood Kelly (1858-1943) ввел воздушный цистоскоп и напечатал бюллетень с воздушной цистоскопией у женщин с катетеризацией мочеточников под контролем зрения.
Будучи первым профессором гинекологии Университета Джонса Хопкинса (США), H.А. Kelly отмечал, что гинекология и женская урология являются неразделимыми — нельзя быть специалистом в одной области, не изучив другую. Его книги «Оперативная гинекология» (1878), «Медицинская гинекология» (1908), а также «Болезни почек, мочеточников и мочевого пузыря» (1914) были искусно проиллюстрированы немецким анатомическим художником Max Brodel (1870-1941).
В отличие от фистулопластики пузырно-влагалищных свищей до 1900 года не существовало стандартов лечения стрессового НМ (при напряжении). Одной из ранних попыток купирования стрессового недержания мочи у женщин была работа Frank из Германии (1881), который оперировал 37-летнюю женщину трансвагинальным доступом с иссечением задней стенки уретры на расстоянии 1 см от наружного отверстия уретры к шейке мочевого пузыря пликацией шейки мочевого пузыря и стенки влагалища. Дефект уретры Frank зашил в поперечном направлении с установлением уретрального катетера Фолея Сh 9. При контрольном осмотре через 4 месяца пациентка удерживала мочу.
В 1883 г. Karl Pawlik (1849-1914) с целью лечения НМ у женщин предложил перемещать наружное отверстие уретры к клитору. R. Gersuni (1888) впервые выполнил искажение уретры как модификацию операции K. Pawlik. Первую пациентку он оперировал трижды с выделением всей уретры и искажением ее на 180 °, а затем на 90 ° и 180 ° (общая ротация — 450 °). Через 5 мес R. Gersuni преуспел — женщина удерживала мочу, однако мочеиспускание объемом 500 мл у нее продолжалось около 4 мин. Искажение уретры и перемещение ее к клитору позже выполняли Hefred Pausson и J. Albarran (1892), а также E. C. Dudley (1895).
Первую хирургическую технику лечения стрессового НМ у женщин, которая стала рутинной процедурой, предложил H. A. Kelly (1900). Он выполнил переднюю кольпорафию с пликацией шейки мочевого пузыря глубокими матрасными швами. В 1913 г. H. A. Kelly опубликовал результаты лечения 12 пациенток со стрессовым НМ. С тех пор эта методика стала стандартом лечения данной категории больных в течение 60 лет.
