Домой Жизнь Следует ли увеличивать профилактическую дозу витамина D для детей?

Следует ли увеличивать профилактическую дозу витамина D для детей?

76
0

Естественным источником витамина D для человека является синтез кожи, который происходит под воздействием УФ-В излучения (290-315 нм). Использование защитных фильтров, поглощающих это излучение, значительно снижает возможность его синтеза — в случае использования SPF 15 на целых 99%. Темный цвет кожи и чрезмерная пигментация также препятствуют образованию витамина D в коже из-за поглощения UVB-излучения избытком меланина (у чернокожих людей синтез в коже в 6-10 раз ниже, а у азиатов примерно в 3 раза ниже, чем у белых). AAP рекомендует, чтобы младенцы в возрасте до 6 месяцев не подвергались воздействию прямых солнечных лучей, а других детей следует защищать, надевая соответствующую одежду и смазывая кожу фильтрами.

Очевидно, что это сопряжено с риском дефицита витамина D. В России синтез его в коже возможен только с апреля по сентябрь, с 10.00 до 15.00. Следует помнить, что синтез кожи также зависит, среди прочего, от степени облачности, загрязнения окружающей среды, времени и степени воздействия солнечного излучения (предполагается, что для выработки нужного количества витамина D достаточно подвергать 18% поверхности тела воздействию солнца без защитных фильтров в течение примерно 15 минут в день).
Кроме того, изменения в образе жизни, наблюдаемые у детей старшего возраста, подростков и взрослых (в том числе меньшая физическая активность на открытом воздухе, неадекватные привычки питания и диета), создают риск недостаточного снабжения в этой возрастной группе, что подтверждается исследованиями.

Поэтому в новых рекомендациях подчеркивается необходимость принимать витамин Д (в качестве добавки для синтеза кожи) в период с октября по апрель, а летом — даже в течение года, когда надлежащий синтез в коже не обеспечивается.

Лечебные дозы D следует вводить в течение 1-3 месяцев для достижения его оптимальной концентрации в сыворотке крови (30-50 нг / мл), обеспечивающей плейотропный эффект в организме.
В России нет «назначенного врача» для лечения дефицита, что, вероятно, связано с тем, что этот дефицит может повлиять (и влияет) на многих пациентов. Следовательно, следует учитывать, почему пациенту было предписано измерить уровень 25 (OH) D и какова причина этого дефицита, и врач-специалист, который правильно указал на возможность этого дефицита, должен назначить лечение и контролировать его (например, невролог в терапии противоэпилептические препараты, гастроэнтеролог для людей с нарушением всасывания, ревматолог для длительной терапии глюкокортикостероидами, эндокринолог для лечения паращитовидных желез и др.). В компетенции первичной помощи врача является профилактикой рахита и остеопороза, включая предоставление информации о необходимости обеспечить достаточное количество витамина D — в зависимости от возраста пациента, типа работы, образа жизни, оттенка кожи, сезона и наличия любых факторов риска дефицита витамина D (например, увеличение массы тела).
Витамин D можно употреблять бесконечно. При его недостаточном поступлении с пищей и синтезом кожи фармакологические препараты можно и нужно применять постоянно — с первых дней жизни до преклонного возраста. В рекомендуемых дозах витамин D безопасен, и его побочные эффекты наблюдаются редко, и еще реже существует риск передозировки. Метаанализ исследований показывает, что прием витамина D более 3 лет снижает смертность независимо от исследуемой группы.

Рекомендуемая доза витамина D учитывает не только возраст, но и массу тела (размер заменяемых отделений). Кроме того, отмечается, что дети, рожденные недоношенными, страдающими ожирением и темнокожие люди, подвержены дефициту и поэтому должны принимать его в более высоких дозах.

Если рекомендуемая доза вводится с пищей, дополнительных добавок не требуется.